Cirurgia Bariátrica: Qual o Peso Ideal para Fazer? Há Riscos?

A cirurgia bariátrica é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns para o trato gastrointestinal (*).

Estima-se que este tipo de operação ocorra cerca de 250.000 vezes todos os anos nos EUA (*).

Mas afinal, o que é a cirurgia bariátrica?

Para responder essas e outras perguntas, convidamos a Dra. Luiza Bandeira para uma entrevista.

Dra. Bandeira é médica formada pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) e realizou o programa de residência médica em Cirurgia Geral pelo Hospital de Base do Distrito Federal (DF).

Além disso, possui especialização em Cirurgia do Aparelho Digestivo pelo Hospital do Servidor Público Municipal (HSPM/SP) e fellowship no Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (HSCSP), na Espanha.

O que é uma cirurgia bariátrica?

A cirurgia bariátrica é uma cirurgia tida como de grande porte, que tem como objetivo a perda de peso para pacientes obesos mórbidos e a melhora das comorbidades (doenças associadas) e da qualidade de vida.

Hoje existem 2 tipos de cirurgia mais realizados no Brasil e no mundo:

• Sleeve gástrico, na qual cortamos apenas o estômago, reduzindo seu tamanho e restringindo a quantidade de alimento que o paciente consegue ingerir
• Bypass gástrico em Y de Roux, na qual além de reduzirmos o estômago (reduzimos ainda mais que no sleeve) , também fazemos um desvio de intestino. Esse desvio ajuda ainda mais no emagrecimento e na melhora das doenças associadas.

A escolha da técnica é feita pelo médico, de acordo com o perfil do paciente. 

Avaliamos risco cirúrgico e anestésico, doenças associadas, quantidade de peso a ser perdida e hábito alimentar do paciente.

Pode fazer cirurgia bariátrica mais de uma vez?

Depende da técnica. Se o paciente for submetido a Sleeve, podemos transformá-lo em um Bypass gástrico em Y de Roux, caso necessário. 

Mas depois do Bypass gástrico em Y de Roux, não há outra técnica que possa ser feita.

Se o paciente não perdeu a quantidade de peso esperada ou teve reganho de peso, deve ser realizada uma avaliação através de história clínica e alguns exames para diagnosticarmos se:

• A causa é relativa a cirurgia ou 
• O paciente deixou de seguir as recomendações de dieta e exercícios

Quem é o especialista que realiza a cirurgia bariátrica?

É o cirurgião do aparelho digestivo ou cirurgião geral com especialização em cirurgia bariátrica.

Qual é o peso mínimo para fazer a cirurgia bariátrica?

Na verdade, não existe peso mínimo isoladamente. 

A indicação é feita de acordo com o IMC e as doenças associadas (comorbidade). 

O IMC é o índice de massa corpórea e é calculado pela fórmula: peso dividido pela altura ao quadrado.

Quando a cirurgia bariátrica pode ou deve ser indicada?

Ela deve ser indicada para pacientes obesos mórbidos de acordo com IMC e doenças associadas. 

Quando o paciente chega no consultório procurando esse tipo de cirurgia, o primeiro fator é calcular o IMC, se for maior que 40 kg/m2, a cirurgia está indicada. 

Se for entre 35 a 39 kg/m2, precisamos saber se tem doenças associadas. 

Se sim, também indicamos a cirurgia. 

Lembrando que a cirurgia é uma opção no tratamento da obesidade em pacientes que já tentaram o tratamento clínico e falharam. 

Portanto, a cirurgia não é a primeira opção de tratamento!

Quantos anos vive uma pessoa que fez bariátrica? (Há aumento da expectativa de vida?)

Há sim um aumento de expectativa de vida a partir do momento em que a cirurgia melhora as doenças associadas, além da obesidade, e melhora qualidade de vida (*, *). 

Com isso, há redução do risco cardiovascular (*), além de proporcionar condições para o paciente passar a fazer exercícios físicos e se alimentar melhor. 

Mas é claro que tudo isso depende da adesão do paciente a todo o tratamento, que não se limita à cirurgia. 

É necessário todo um acompanhamento nutricional e psicológico antes e depois da cirurgia. 

Portanto, o procedimento cirúrgico é apenas uma parte do tratamento da obesidade, não é o final dele.

Como é a preparação para uma cirurgia bariátrica?

O paciente deve ser atendido por uma equipe multidisciplinar, que envolve: 

• Endocrinologista
• Psicólogo
• Nutricionista
• Cirurgião 

Além disso, deve fazer:

• Diversos exames pré operatórios e 
• Uma dieta pré operatória

O ideal é que o paciente já consiga fazer uma reeducação alimentar antes mesmo da cirurgia, para que o pós operatório seja mais tranquilo nessa adaptação da alimentação.

Além disso, a dieta pré operatória ajuda a reduzir a gordura dentro do abdome, o que facilita o ato operatório, reduz a chance de sangramento e, portanto, de complicações da cirurgia.

O que uma pessoa pode sentir após uma cirurgia bariátrica?

Isso é muito pessoal. Tem paciente que não sente quase nada. 

Mas podem sentir:

• Dor
• Desconforto abdominal
• Dificuldade de se alimentar (às vezes, pelo costume de comer muito rápido e em maior quantidade)
• Fraqueza (se estiver com deficiência de vitaminas ou anemia)
• Mal estar ou desmaios se comer algo muito gorduroso ou com muito açúcar

Enfim, são sintomas bem variados, mas no geral conseguimos controlá-los com medicação ou adequação de hábitos.

Qual o risco de morte da cirurgia bariátrica?

O risco é em torno de 1%, o que é muito baixo. 

Para reduzir ainda mais esse risco, é importante realizar os exames pré operatórios conforme solicitação médica e seguir todas as orientações antes e depois da cirurgia.

Por que alguns pacientes morrem após cirurgia bariátrica?

Existem alguns motivos.

Um deles é quando um paciente de risco cardiovascular aumentado ou com muitas doenças associadas é submetido ao procedimento.

Além disso, lembremos que a cirurgia bariátrica é uma cirurgia de grande porte e que podem ocorrer complicações como qualquer cirurgia.

Mesmo as cirurgias de pequeno e médio porte podem ter complicações. 

Sendo assim, não podemos achar que é apenas uma cirurgia para emagrecer e que isso significaria ser um procedimento simples. Não é. 

É um procedimento cirúrgico complexo realizado em um paciente que tem maiores chances de complicações pela obesidade e de acordo com suas comorbidades. 

As complicações não são frequentes, mas existem. 

Dentre elas: 

• Sangramento
• Infecção 
• Fístula
• Estenose de boca anastomótica
• Aderências e hérnia interna

Aliás, essas complicações podem acontecer em outros tipos de cirurgias também, não são apenas da cirurgia bariátrica.

Quais as complicações da cirurgia bariátrica a longo prazo? Há sequelas?

O paciente pode ter, por exemplo:

• Queda de cabelo
• Deficiência de vitaminas
• Deficiência de cálcio, de ferro 
• Anemia

No entanto, pode-se evitar isso seguindo a dieta e fazendo uso dos suplementos prescritos. 

Por isso o acompanhamento pós operatório é fundamental. 

São solicitados exames de sangue e de imagem periodicamente para que o paciente se mantenha saudável, mesmo com uma modificação tão importante no metabolismo.

Fazer a cirurgia bariátrica pode tornar perigoso o consumo de álcool? Por que?

O ideal é que não se consuma álcool após se submeter à cirurgia bariátrica. 

Primeiro: porque há um risco aumentado para o alcoolismo.

Segundo: porque a absorção do álcool muda, então o paciente pode “ficar bêbado” muito mais rápido

Terceiro: porque a bebida alcoólica engorda e não é saudável. 

Alguns pacientes também se queixam de desconforto abdominal, principalmente ao ingerir bebidas fermentadas, como a cerveja.

Quando a pessoa sai da cirurgia bariátrica vai para UTI?

Normalmente, não. 

Depois que começamos a fazer a cirurgia bariátrica por vídeo, a taxa de internação em UTI reduziu muito. 

Sendo assim, atualmente vão para UTI apenas pacientes que já tinham o risco cirúrgico alto antes da cirurgia. 

Ou seja, são casos muito específicos.  

Quais as recomendações gerais que as pessoas devem seguir após fazer a cirurgia bariátrica?

Em primeiro lugar, devem seguir a dieta prescrita pela nutricionista, fazer exercícios físicos (quando liberadas pelo cirurgião), fazer uso de vitaminas e proteínas.

Além disso, é claro, precisamos repetir sempre: fazer o acompanhamento pós operatório com a equipe multidisciplinar.